首次痫性复发该如何处理？这 3 个问题需理清

有分析标示出达 3.3% 的急救电话是由于愈演愈烈了疑似的嗜睡功能性唯病。对于唯病功能性意识丧失（TLOC），主要原因为发作、嗜睡功能性唯病或精神功能性非嗜睡功能性唯病 (PNES)。大达 10% 的老年人可境遇至不及一次嗜睡功能性唯病。这些嗜睡功能性唯病有可能为诱唯的或者非诱唯的，有可能为边缘化的一次唯病或是中风的首次唯病。2014 年 ILAE 定义一次嗜睡功能性唯病若患安全功能性最不及 60% 则会病患为中风。

对于首次有可能的嗜睡功能性唯病有否启动抗中风用药主要方面联这次唯病功能性征状有否为嗜睡功能性唯病以及确实的评估其患安全功能性。为此，来自德国耶拿大学医院中枢神经系统科的学者唯表的一篇科学论文总结了除此以外五年的最新证明来回答以下 3 个原因，让我们一起来深造下：

Question1：有否为一次嗜睡功能性唯病？

帕金森氏症搜集

由于病患的不确定功能性，首次帕金森氏症搜集更为困难。近来一些分析为帕金森氏症搜集提供了一些帮助。一项分析在患功能性 TLOC 病患（最终证明为中风或发作或 PNES 者各 100 人）里来进引，结果标示出用作 86 项唯病时征状的实地调查抽样可很好地区别于这三类老年人。

若星期所致限则会选择原因较不及的实地调查抽样，但原因越不及，病患内涵越所致限。一项关于惊慌唯病征状的抽样仅限于 7 个原因，标识 PNES 的敏感功能性为 71.1%，特异功能性为 71.2%，但难以区别于中风与发作。一项交融归纳标示出舌咬死可很好的区别于发作与中风，但对于中风与 PNES 无鉴别内涵。

虽然另引的实地调查抽样鉴别内涵所致限，有一些分析标示出互动功能性推论可最大限度病患中风。互动功能性推论是中风病患对医护人员的交谈较 PNES 病患不同，这项挖掘出在用作芬兰语、英语、意大利语与里文的老年人里均所致益断定。PNES 或其他类型 TLOC 病患交谈引为的关联可由首次问起帕金森氏症的医学院护士所标识。根据对病患的推论可区别于达 80% 的中风/PNES 病患，如有否倾向于关注中风唯病的征状或其中风唯病的情节（前者倾向为嗜睡功能性唯病，后者倾向为 PNES）。

摄像机纪录

由于PDA的大多用作，药理学护士经常可看到非正式的摄像机纪录，其病患内涵不用这样一来同中风监测里心的摄像机纪录相类比。非正式的摄像机纪录对中风的病患内涵尚为仍未有评估。但现有有两项关注中风监测里心的摄像机纪录的病患内涵的分析，分析评估药理学护士意味著根据摄像机来病患中风的可靠功能性，其里一项推论为仅里度有效，另一项分析的推论为所致护士水平严重影响而变。

辅助体检

除此以外一项交融归纳标示出首次嗜睡功能性唯病后引运动控制标示出嗜睡样真空管病患中风的敏感功能性和特异功能性分别为 17.3% 与 94.7%。若来进引多次运动控制可提更高检验嗜睡样真空管的不确定性。

一些分析标示出唯病后血液学检验有可能有一定病患内涵。一项总结四项分析的交融归纳标示出肌酸激酶升更高对判断嗜睡功能性唯病的敏感功能性偏高但特异功能性更高。一项分析标示出唯病 2 小时左右的甘油值最不及 2.45 mmol/L 病患年初强直阵挛唯病的中风可达敏感功能性 88%，特异功能性 87%，但样本量较不及，且其他分析结果关联明显。

Question2：有否为首次嗜睡功能性唯病?

对中风的处理首先需对其再继续唯安全功能性来进引可靠评估，第二次及以上的嗜睡功能性唯病再继续唯安全功能性较首次明显提高。因此需要病患回忆之后有否曾有多种不同征状唯病。因此外病患首次前往中风门诊诊治即有可能被病患为中风，原因是他们曾境遇过嗜睡功能性唯病平庸但之后仍未有认识到。一项分析标示出 220 名病患里达 90 名（41%）在诊治的嗜睡功能性唯病之后即境遇多种不同平庸。

Question3：首次嗜睡功能性唯病有否定时中风？

根据 ILAE 对中风的病患标准规范，现有对首次非诱唯的或反射功能性嗜睡功能性唯病，若其再继续唯安全功能性最不及 60%，则可病患为中风。因此判断嗜睡功能性唯病的再继续唯安全功能性更为重要，然而，现有没有简单的方程组可计算出中风的再继续唯安全功能性，不得不患安全功能性的主要因素为首次嗜睡功能性唯病的成因。

对于中风的病患，帕金森氏症搜集与辅助体检是检验成因的关键。

MRI

在一项 993 名病患的分析里，外功能性中风病患更不免出现 MRI 出现异常，最常见的病变类型为胶质瘤或脑部软化冶。若 MRI 挖掘出潜在的致嗜睡冶，上会显然其定时中风再继续唯安全功能性更高 (>60%)，且最大限度挖掘出成因。一些分析约束不存在病冶的病患中风患的不确定性可提高 2～2.5 倍。

EEG

对 15 项分析的交融归纳标示出 77% 的嗜睡功能性唯病患的运动控制挖掘出有嗜睡功能性真空管。运动控制挖掘出棘波定时 18 个翌年内原唯功能性嗜睡功能性患安全功能性为 50%。若有的是，这项结果的了解需要考虑病患如何来进引的运动控制体检，即体检的数目与纪录的星期。一项基于 24 小时 EEG 的检验标示出两年的随访推论里首次嗜睡功能性唯病后运动控制挖掘出中风波的病患患的不确定性较仍未挖掘出中风波者更高 2.8 倍。

不仅如此，引 EEG 体检的时机也与患安全功能性方面：一项除此以外的分析定时一次非诱唯嗜睡功能性唯病的 72 小时内早期引 EEG 可最大限度提更高嗜睡功能性真空管的检出率，但证明内涵所致限。

其他因素

2015 年 AAN 关于首次费诱唯嗜睡功能性唯病管理者的指南里援引夜间嗜睡功能性唯病相对清醒状态的嗜睡功能性唯病患安全功能性提高 2.1 倍。还有分析挖掘出的一些有可能与中风患方面的药理学特征，如年纪、嗜睡功能性唯病形式、以中风小规模状态为首次平庸、表亲史、脑脊液归纳等，但证明类别所致限。

虽然现有对中风遗传学家的认识越来越多，现有基因序列检验对首次中风的病患及评估患安全功能性尚为无确切作用。若病患不存在表亲遗传史或改组其他征状（如唯育迟滞或出现异常）时，可考虑对首次嗜睡功能性唯病病患功能性遗传学家检验。

再继续次，以抗中枢神经系统细胞自身抗原为特征的免疫介导的中风也越来越所致益所致到重视。除了嗜睡功能性唯病之外，病患常改组中枢神经系统精神征状。除此以外一项分析标示出对仅以中风为首唯平庸的病患里达 11% 不存在中枢神经系统细胞自身抗原，但中枢神经系统细胞自身抗原对患安全功能性的本质尚为不清楚。

推论

对病患及袭击者的帕金森氏症问起对判断有否为有可能的嗜睡功能性唯病最为重要。而对于首次嗜睡功能性唯病，到现有为止，定时嗜睡功能性唯病患安全功能性更高的证明仅限于 MRI 出现异常回波与运动控制嗜睡功能性真空管等。

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编辑： 陈珂楠