惊厥性癫痫持续性状态如何正确用药？最新共识告诉你

欧美主治医师学会大一理事会中风专委会近期发布了 2018《全面连续性诱发连续性中风短时间平衡状态疗法欧美技术人员实质》，本文参照最新实质，整理了全面连续性诱发连续性中风短时间平衡状态疗法的之外主旨。

1. GCSE 的假设

全面连续性诱发连续性中风短时间平衡状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床实用的 GCSE 操作假设：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫短时间 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期自我意识未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段连续性：

第一阶段连续性 GCSE：GTC 癫痫超过 5 min，重新启动初始疗法，最迟至癫痫后 20 min 评估疗法所谓显着质子化;

第二阶段连续性 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始二线疗法;

三阶段连续性 GCSE：癫痫后大于 40 min，属难治连续性中风短时间平衡状态 ( refractory SE，RSE) ，转入急诊家庭教育该医院顺利完成二线疗法。

超级难治连续性中风短时间平衡状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津协办的第 3 届英国伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当本品疗法 SE 超过 24 h，临床癫痫或运动控制痫样放磁力仍无法中止或发作时 ( 都有保持剂或减量过程中) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段连续性解决问题提议：

第一阶段连续性 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病患者的初始疗法，肌注拢达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论确实原先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效中止癫痫 ( A 级证据) ; 静注地和静注琳达的有效连续性远比。未建立微血管途径怨况下，肌注拢达唑仑的有效连续性很低静注 琳达 ( A 级证据) ; 当癫痫短时间时间大于 10 min 时，静注琳达的有效连续性很低静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

提议: 由于国内尚不生产琳达利尿，苯 妥英钠利尿也受益困难。初始疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 怨正复一次，或肌注 10 mg 拢达唑仑。院前急救和无微血管途径时，优先选择肌注拢达唑仑。

第二阶段连续性 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类本品的初始疗法失利后，自由选择其他 AEDs 疗法。

提议: 初始苯二氮卓类本品疗法失利后，自由选择降回苯甲酸 15～45 mg/kg[

第三阶段连续性 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病患者将转入 RSE。此时，只需转入急诊家庭教育该医院，几天后微血管用药本品，以短时间运动控制监测呈现爆发-抑制方式在或磁力血清素为目标。同时应予以必要的心灵支持与器官保护，不必要因诱发时间以致于所致各种因素后遗症和正 要肌肉组织功能性损伤。

提议 : 拢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先短时间微血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者降回泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，新增 1～2mg/kg 方才癫痫控制，原先短时间微血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，尚处于临床探索阶段连续性，多为小规模回顾连续性检视研究。

可能有效的手段都有: 、吸入连续性剂、磁力休克、免疫调节、汽化、麻醉、经颅磁力磁冲动和生酮饮食等。

提议: 权衡利弊后，谨慎使用。

中止 GCSE 后的解决问题

中止标准为临床癫痫停顿、运动控制痫样放磁力消失和病患者自我意识恢复。

当在初始疗法或第二阶段连续性疗法中止癫痫后，提议几天后予以同种或同类本品或口服本品过渡 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、降回苯甲酸、奥卡西平、 托吡酯和左以次拉西坦等; 提醒口服本品的替换只需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，微血管本品非常少短时间 24 h。

当第三阶段连续性疗法中止 RSE 后，提议短时间脑磁力监测方才痫样放磁力停顿 24 ～ 48 h，微血管用药非常少短时间 24 ～ 48 h，方可依据替换本品的血药浓度日益 减少微血管用药本品。u2028

4. 疗法如图所示

图 中止全面连续性诱发连续性中风短时间平衡状态的推荐如图所示

引用本文|欧美主治医师学会大一理事会中风专委会. 全面连续性诱发连续性中风短时间平衡状态疗法欧美技术人员实质 [J]. 国际神经病学神经外科学刊物. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠