手术深造：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性残余突起，偶然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄层图像中约 1.7%。通常常见于悬崖峭壁和桥脑两者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余民间组织的悬崖峭壁脊索突起辨识，常常见到其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常阳性表现，且大多数情形不无需干预，而显现出副作用的 EP 则是周围骨骼肌与血管结构设计的亲自参加而引发。

来自比利时杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入中华路（ETTVA）行开刀化疗悬崖峭壁突起或许 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病征男性，57 岁，右侧展览会骨骼肌眩晕致复视及左面双眼感受显现出异常 2 年。

行 MRI 健康检查见悬崖峭壁突起中线区不等约 10×9×15 mm3的或许出血（平面图 1），排列成 T1 低信号，T2 很低信号，无扩散及弱化征象，举例来说动脉右边，且无悬崖峭壁侵袭征象。出血排列成囊状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁突起位置无扩散征象，囊内显现出脂肪酸信号（T1 很低信号），且弱化 MRI 回避了皮样囊肿、颅塔上及转移突起。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁突起中线区囊性出血（箭头），举例来说动脉右边浅蓝

开刀步骤

1. 病征行ETTVA开刀切除出血，骨骼肌无线电入中华路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左面纵隔及第三纵隔骨骼肌无线电入中华路到达桥同一时间池

2. 左面入中华路以瞳孔中线为轴，以直视出血紧贴举例来说动脉，冠状缝同一时间左面小孔内镜（平面图 3A）入第三纵隔（平面图 3B）。

3. 选择可变换并不一定的小儿内镜，通过第三纵隔塔上时可避开受到影响下丘脑和下丘脑柄。

4. 应用 2 微米激光开放第三纵隔塔上（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入中华路可简洁暴露悬崖峭壁突起出血。

5. 应用握住管状特别设计下将出血全切（平面图 3 D、E），少量存留囊壁仍夹住下端在举例来说动脉及其左面桥脑小分支、外展览会骨骼肌等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三纵隔入中华路化疗颅内脊索突起（EP）。A：左面纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光打开第三纵隔塔上（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：暴露悬崖峭壁突起出血及举例来说动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左面展览会骨骼肌（an）

病理学结果

病理学健康检查显示该出血排列成黏液样着重下布满类血管壁会（有血管壁滴的空泡细胞会提高）（平面图 4）。细胞会着色细胞会表皮阳性、S-100 蛋白阴性。民间组织学健康检查证实了 EP 的病症。未能见到锔活动。

平面图 4 显微下的 EP 照片：空泡细胞会提高

开刀结果

术后病患复苏后并无任何重新骨骼肌功能障碍，从外部返回大多病房，并于术后第 4 日出院。

没有受控到外展览会骨骼肌眩晕，术后 CT 图像也没有显现出异常见到。术后随访 3 个月，病患的复视和左面双眼感受显现出异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术同一时间对比）（平面图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

平面图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅塔上中线区悬崖峭壁上方圆形很低信号占位性出血（箭头所指），举例来说动脉右边浅蓝（弧线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余民间组织近乎全切

总结

引起相关副作用的 EP 应考虑外科开刀化疗，而通常最常用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶悬崖峭壁入中华路，没有内镜时经枕下乙状窦入中华路开刀切除。由于该病例 EP 排列成或许，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入中华路，ETTVA 是一个简便的微创入中华路，主要应用于良性、或许及非血管性悬崖峭壁突起出血，且心肌梗死患病率非常低；

当术同一时间相信该出血与周围血管、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很低时应避开应用该开刀入中华路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有完全相同特征的悬崖峭壁突起出血很好的举例来说开刀入中华路。

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总编辑： 振指导